In timpul substitutiei hormonale continue, recomandata in postmenopauza, pot aprea sangerari anormale. Motivele acestor sangerari sunt:

• prea putin estrogen care sa contrabalanseze progesteronul
• prea mult progesteron care sa contrabalanseze estrogenul
• deoarece substitutia hormonala continua se incepe standard cu estrogen pana la disparitia simptomelor si progesteron de 100mg, de cele mai multe ori sangerarea apare deoarece raportul estrogen- progesteron este dezechilibrat in favoarea estrogeului (prea mult estrogen fata de progesetron).
• in prima faza, cum este si firesc, se creste doza de progesteron (unele studii spun ca pana la 300mg este in regula) pana la oprirea sangerarii, ceea ce ne obliga sa supradozam progesetronul.
• din aceasta cauza sangerarea reapare, (la mine cateva zile la fiecare 2-3 saptamani)
• prea mult progesteron insa, face ca uterul sa devina atrofic si inflamat, ceea ce favorizeaza din nou sangerarea. "Progesterone breakthrough bleeding occurs when the progesterone/estrogen ratio is high, leading to an atrophic and ulcerated endometrium because of a lack of estrogen, resulting in frequent, irregular bleeding. When a change in hormone regulation occurs, dysfunctional bleeding may follow" https://www.medscape.com/viewarticle/475437_2?form=fpf
• scaderea treptata a dozei de progesteron (din 100 in 100 de mg) poate sa fie cheia in oprirea definitive a sangerarii si in restabilirea echilibrului final.
• in substitutia hoemonala, atat cantitatea de estrogen si progesetron cat si raportul dintre ele difera de la femeie la femeie, in functie de capacitatea de absorbtie care este determinata de multi factori, inclusiv genetici. Un articol interesant despre variabilele care fac diferenta in absorbtia diferitelor medicamante aici: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1220963/