Exemplu de PATRU pasi simpli, ieftini si eleganti de urmat pentru rezolvarea problemelor menopauzei in cazul in care doriti sa faceti substitutie hormonala:

Constientizare: ceea ce se numeste "managementul menopauzei", in sistemul medical existent in acest moment in Romania, este un vis la care trebuie renuntat urgent, in afara cazului in care nu sunteti un pacient de lux ori aveti un medic de familie ca-n povesti, ceea ce e alta poveste. Singuele capabile sa ne facem managementul menopauzei pe termen lung suntem noi, nimeni altcineva.

Deci:

• vizita la medic de familie si luat trimiteri la: endocrinologie, ginecologie, mamografie cu ecografie;
• vizita la endocrinolog - scan tiroida, prescriere analize de sange care atesta ca sunteti la menopauza (TSH, estrogen, progesteron, etc.); nu este nevoie sa-i spuneti acestui medic ca doriti substitutie hormonala.
• mamografie si ecografie unde vreti voi si gasiti convenabil; nicio clinica la care mergeti ulterior nu o sa va puna sa o repetati pentru ca este vorba de iradiere si n-au atata tupeu.
• vizita la un ginecolog bun, dotat cu aparate, deschis pentru substitutie hormonala- cu toate analizele, inclusiv cele de la endocrinologie (unde, daca nu aveti ceva grav la tiroida nu va mai duceti desi el o sa va spuna sa reveniti). Aici faceti o ecografie vaginala si un babespapanicolau (PAP). Daca totul este in regula, de la acesta consultatie ar trebui sa plecati cu reteta de substitutie hormonala.

Accesati lista de medici de la mesajul de bun venit sau de la "evidentiate" pentru a gasi cel mai apropiat medic de orasul in care locuiti.

 Abuzul emotional practicat de unii medici asupra femeilor la menopauza este o problema reala. Strategii pentru a face fata situatiei:

• intelegeti ca exista o prejudecata printre medici cu privire la motivele pentru care o femeie trecuta de 40 de ani se poate plange de simptomele menopauzei si ca este posibil sa va eticheteze foarte rapid (in sinea lor, desigur) ca plangacioasa, isterica, instabila emotional, n.f :), etc. si nu va pierdeti cu firea; motivele acestui comportament au legatura cu totala lor lipsa de pregatire in acest domeniu plus, desigur, lipsa empatiei cu care banuiesc ca suntem obisnuite deja in sistemul medical romanesc.
• intelegeti ca există o prejudecata in comunitatea medicala cum că menopauza este o tranziție naturală care ar trebui tratată în mod natural, că femeile ar trebui pur și simplu să faca fata. Este subapreciat in lumea medicala cât de dramatic pot afecta simptomele calitatea vieții unor femei.
• mai intai educati-va singure cu privire la menopauza si problemele asociate. Fiti convinse ca nimeni nu stie mai bine decat voi ce simtiti, la ce puteti si la ce nu puteti sa faceti fata. Busola generala este sa va amititi cum erati la 30-35 de ani; daca atunci nu aveati anumite simptome nu ar trebui sa le aveti nici acum. Daca le aveti, le puteti asocia cu perimenopauza sau menopauza fara teama ca gresiti prea tare.
• incercati sa mergeti la un medic care stiti ca este cat de cat pregatit pe menopauza. Merita sa faceti o calatorie mai lunga in alt oras pentru asta avand in vedere ca odata problema rezolvata va veti lua viata inapoi si nu veti mai avea nevoie sa va duceti. Pana la urma totul se poate rezolva din 2 vizite iar o reteta compensata pentru substitutie hormonala va v-a scuti 100 de lei pe luna.
• Daca ati intrat la menopauza din motive medicale nu va asteptati ca medicii care v-au operat sa stie ce sa faceti voi mai departe. Cei mai multi habar nu au. Aceeasi situatie si pentru dragul vostru medic care v-a ajutat eficient in anii de fertilitate. In facultatea de medicina nu se invata in continuare aproape nimic despre menopauza; medicii care stiu si sunt informati sunt autodidacti si invata pe banii lor sau ai unor clinici private.
• Mergeti la consultatie cu o prietena, ruda, in care aveti incredere. Ajuta pentru sustinere morala si este posibil ca medicul respectiv sa se "dezlantuie" mai putin.
• scrieti-va simptomele pe o foaie de hartie si luati-o in cabinet
• un semn ca problemele voastre nu sunt cu adevarat luate in serios este cand primiti "naturiste" (pe care in mod normal medicii nu au voie sa le prescrie) si trimitere la psihiatrie, psiholog, etc. Nu este nimic gresit sa mergi la psihiatrie sau sa vezi un psiholog dar acest lucru se face numai dupa ce incepi tratamentul hormonal si, dupa 6 luni, inca mai ai simptome care par sa necesite astfel de interventii. Tratamentul psihiatric nu este in niciun caz un tratament de prima linie in menopauza.

 Este normal sa avem pretentia ca in sistemul public de sanatate sa se practice MEDICINA BAZATA PE DOVEZI .

Atunci cand mergem la medic pentru o consultatie privind menopauza nu ar trebui sa privim niciuna dintre cele de mai jos ca fiind sfaturi venite de la un profesionist informat si bine intentionat:

1. Medicul nu ar trebui să ne spună că acesta este doar o faza a vietii, ca simptomele trebuie "duse pe picioare" și că acesta este „noul dumneavoastră normal”. Da, menopauza este o etapă naturală, dar asta nu înseamnă că ar trebui să suportam fiecare simptom fără ajutor. Unele dintre noi avem joburi solicitante, copii mici de crescut, ani pana la pensie iar medicina moderna are solutii de care cu totii ar trebui sa profitam.
2. Este inacceptabil ca medicul să ne spună că el nu prescrie substitutie hormonala. Avand in vedere ca nu cerem sa ni se prescrie droguri interzise vandute de traficanti obscuri la colt de strada, ca produsele pentru substitutie hormonala se gasesc in farmacii, aprobate de Agentia Nationala a Medicamentului, niciun medic nu are voie ne spuna ca nu prescrie fara sa-si bazeze interdictia pe istoricul nostru medical, care contine contraindicatiile din prospectul medicamentelor, pe care el l-a studiat in prealabil. Sa nu uitam ca avem optiunea de a le face plangere scrisa la conducerea policlinicii sau la colegiul medicilor.
3. Nu este acceptabil ca medicul să impună restricții de timp inutile, de exemplu, ne prescrie acest lucru doar o dată sau pentru un an sau doi. Aceasta este o conversație în curs de desfășurare; dacă simptomele persistă, vom avea în continuare nevoie de ajutor pentru a le gestiona.
4. Nu este acceptabil ca medicul sa ne prescrie anticonceptionale pentru simptomele menopauzei; singurele care au nevoie de anticonceptionale sunt femeile fertile care doresc sa previna astfel o sarcina nedorita. Pentru toate celelalte s-a inventat substitutia hormonala.
5. Nu este acceptabil ca medicul sa prescrie tratament psihiatric pentru simptomele menopauzei. Dezechilibrul hormonal este cel care a produs simptomele si numai dupa echilibrarea hormonala, daca simptomele persista, se poate vorbi despre tratamentul psihiatric. Inceperea tratamentului psihiatric inaintea substitutiei hormonale nu face decat sa mascheze pe termen scurt cauza reala a problemei, sa intarzie inceperea terapiei ducan astfel la ineficientizarea ei prin pierderea "ferestrei de oportunitate".
6. Nu este acceptabil ca medicul sa ne spuna ca suntem prea tinere pentru a ne gandi la menopauza sau la simptomele ei. 51 de ani este varsta medie a menopauzei. Menopauza inainte de 45 de ani se numeste "Menopauza timpurie" iar menopauza inainte de 40 de ani se numeste "Insuficienta ovariana prematuta". Insuficienta ovariana prematura afectaeaza 1 din 100 de femei sub 40 de ani si 1 din 1000 de femei sub 30 de ani. Chiar si fetitele si adolescentele pot sa fie la perimenopauza sau menopauza!
7. Nu este acceptabil sa primim (macar in sistemul public de sanatate!) retete de suplimete alimentare care nu au in spate studii clinice din care sa rezulte CLAR eficacitatea lor in problema noastra de sanatate. O persoana poate sa devina experiment pentru medicina naturisa daca doreste, dar este normal sa i se aduca la cunostinta acest lucru, si eventual sa fie platita. Ideea "n-are ce sa-ti faca rau" este eronata: orice intarziere a unui tratament adecvat iti poate agrava sanatatea pe langa ca te face sa pierzi timp, nervi si bani. Nu suntem cobaii miilor de producatori de suplimente alimentare!

 Fibrom uterin postmenopauza

Preconceptia cu privire la disparitia sau descresterea fibroamelor uterine post menopauza este periculoasa si trebuie sa inceteze. Intrarea la menopauza cu fibrom uterin, indiferent de marimea lui, obliga la supravegherea constanta a acestuia.

Studiu din 2021:

"Rezultate: Au fost evaluate un total de 102 femei în postmenopauză cu un total de 132 de fibroame.

• Rata medie de creștere a fibroamelor confirmate chirurgical la femeile aflate în postmenopauză a fost de 12,9% la fiecare 6 luni (de la -61,4% la 184,1%).
• Obezitatea a fost asociată cu creșterea fibroamelor (P < 0,05). În special, ratele estimate de creștere a fibroamelor la femeile obeze și supraponderale au fost cu 26,6% (interval de încredere [IC] 95%: 2,3-50,9) și cu 15,9% (IC 95%: 0,4-31,4) mai mari decât cele la femeile cu greutate normală, respectiv.
• Creșterea fibroamelor a variat în funcție de dimensiunea inițială a tumorii (P < 0,05). Rata de creștere estimată a fibroamelor mai mari (≥5,0 cm diametru) a fost redusă cu 30,0% (95% CI: -52,4 până la -7,5) comparativ cu cea a fibroamelor mici (<3,0 cm diametru).

Concluzii: Fibromul uterin crește continuu la unele femei aflate în postmenopauză. Obezitatea și fibroamele mici (<3,0 cm diametru) pot contribui la rate mai mari de creștere a fibroamelor."

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34469931/

 O explicatie simplificata pentru FSH si LH si de ce conteaza atat de mult.

• femeile sunt lasate de natura sa perpetueze specia. Atat. Nimic in plus nu conteaza.
• pentru asta in fiecare luna ele trebuie sa ovuleze.
• in prima parte a ciclului, creierul ii spune glandei pituitare sa transmita un mesaj catre ovare sa se pregateasca de ovulatie. Asa ca pituitara il trimite pe FSH, un hormon care se duce la ovare si, dintre toti foliculii, alege unul care sa faca un ovul luna aceasta. Ovarul produce estrogen si acest ovul incepe sa creasca. De asemenea, sub influenta estrogenului si peretele uterului se ingroase pentru cazul ca vei ramane insarcinata (un uter prea subtire = pierdere sarcina)
• cand se apropie ovulatia (undeva in ziua 14 a ciclului), creierul, dupa ce verifica daca esti hranita, si cat de cat sanatoasa ca sa faci copii, ii spune glandei pituitare sa transmita un mesaj catre ovare sa elibereze ovulul. Asa ca pituitara il trimite pe LH, un hormon care se duce la foliculul ovarian si-i spune sa dea drumul ovulului ca este totul in regula.
• dupa ce ovulul porneste spre uter, foliculul din care a cazut ovarul produce imediat o cantitate de progesteron ca sa se asigure ca ovulul are conditii sa se prinda in uter in cazul in care este fecundat.
• daca ovulul nu este fecundat, progesteronul reduce uterul ingrosat anterior de estrogen, iti vine ciclul si totul o ia de la capat luna viitoare
• o femeie se naste cu circa 2.5 milioane de foliculi iar pana la 30 de ani mai are doar 10% din ei. La 40 de ani mai are in jur de 3%. Asta inseamna ca ovarele nu mai au de unde sa produca ovule
• perimenopauza incepe in jurul varstei de 40 de ani si este o perioada in care, desi poti sa ai ciclul regulat, organismul se descurca din ce in ce mai prost cu ovulatia din fiecare luna.
• in ciuda acestui fapt, creierul, incapatanat, zbiara in continuare la glanda pituitara sa continue sa-i trimita pe LH si pe FSH ca sa faca ovulatia. Acelasi creier, ca orice sef, are un mecanism de control ca sa vada daca pituitara face ce i s-a spus: are niste receptori de estrogen si progesteron si daca nu primeste semnale ca treaba s-a facut mai da un mesaj, si inca unul, si inca unul. Asa ca pe traseu (in sange) este plin de mesageri LH si FSH care se duc degeaba sa stoarca ovarele de ceea ce nu prea mai au. La analize, uneori (NU MEREU) LH si FSH sunt marite. Uneori, cu mare greutate, LH si FSH mai obtin cate ceva, alteori vin cu mana goala iar dupa menopauza ... pauza.
• glanda pituitara este responsabila in organism cu: functionarea glandei tiroide, transformarea hranei in energie (ea decide pe ce cale o face), tensiunea arteriala, absorbtia apei in rinichi, reglarea temperaturii corpului, controleaza productia de cortizol (care este responsabil cu stresul, depresia si anxietatea), produce oxitocina, etc.
• in perimenopauza pituitara incepe sa fie ca un angajat din ce in ce mai muncit si epuizat sub comanda unui sef (creierul) din ce in ce mai nesimtit si irational, care nu stie de "NU". Dupa menopauza pituitara isi baga definitiv picioarele.
• cam asa arata in mare "Corporatia de facut copii SA" care este fiecare femeie.
• Intre timp, la barbati, creierul vrea un singur lucru: spermatozoizi si testosteron. Pituitara ii trimite continu si ritmic pe FSH si LH catre testicule si daca barbatul nu e obez, bolnav sau mai stiu eu ce, alea produc imediat testosteron. Prin comparatie cu angajatul stresat care lucreaza in "Corporatia de facut copii SA", pituitara barbatilor este cam ca un angajat la stat: timpul trece, leafa merge.

 In timpul substitutiei hormonale continue, recomandata in postmenopauza, pot aprea sangerari anormale. Motivele acestor sangerari sunt:

• prea putin estrogen care sa contrabalanseze progesteronul
• prea mult progesteron care sa contrabalanseze estrogenul
• deoarece substitutia hormonala continua se incepe standard cu estrogen pana la disparitia simptomelor si progesteron de 100mg, de cele mai multe ori sangerarea apare deoarece raportul estrogen- progesteron este dezechilibrat in favoarea estrogeului (prea mult estrogen fata de progesetron).
• in prima faza, cum este si firesc, se creste doza de progesteron (unele studii spun ca pana la 300mg este in regula) pana la oprirea sangerarii, ceea ce ne obliga sa supradozam progesetronul.
• din aceasta cauza sangerarea reapare, (la mine cateva zile la fiecare 2-3 saptamani)
• prea mult progesteron insa, face ca uterul sa devina atrofic si inflamat, ceea ce favorizeaza din nou sangerarea. "Progesterone breakthrough bleeding occurs when the progesterone/estrogen ratio is high, leading to an atrophic and ulcerated endometrium because of a lack of estrogen, resulting in frequent, irregular bleeding. When a change in hormone regulation occurs, dysfunctional bleeding may follow" https://www.medscape.com/viewarticle/475437_2?form=fpf
• scaderea treptata a dozei de progesteron (din 100 in 100 de mg) poate sa fie cheia in oprirea definitive a sangerarii si in restabilirea echilibrului final.
• in substitutia hoemonala, atat cantitatea de estrogen si progesetron cat si raportul dintre ele difera de la femeie la femeie, in functie de capacitatea de absorbtie care este determinata de multi factori, inclusiv genetici. Un articol interesant despre variabilele care fac diferenta in absorbtia diferitelor medicamante aici: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1220963/

 Din ceea ce știm pana acum, valorile tinta ale hormonilor in sange, in substitutia hormonala POSTMENOPAUZA sunt:

• Estradiol: 49,02-100,78 pg/ml (180-370 pmol/l )
• Progesteron: 4,8-25nmol/l (1,5-7,86 ng/ml)
• Testosteron: 50-100ng/dl (1,7336-3,4672 nmol/l)

Valorile sunt aproximative si fiecare femeie are propriile nevoi si simptomele sunt parte din reglarea hormonala postmenopauza.

"Un studiu a raportat ca o concentrație de E2 seric de > 60 pg/mL este necesară pentru prevenirea osteoporozei la femeile aflate în postmenopauză. Alții raportează că 25-45 pg/mL sunt suficiente pentru protecția osului. De asemenea, sa raportat că nivelurile de E2 de 60 și 120 pg/mL sunt necesare pentru reducerea cu 50% și, respectiv, 100% a bufeurilor.

Un studiu efectuat la femelele de maimuță cynomolgus aflate în premenopauză a concluzionat că concentrațiile E2 plasmatice endogene de > 60 pg/mL sunt necesare pentru dilatarea mediată de acetilcolină a arterelor coronare aterosclerotice. Alții au sugerat că un interval terapeutic de E2 între 60 și 150 pg/mL este rezonabil, pe baza studiilor existente și a concentrațiilor plasmatice medii de E2 în timpul ciclului menstrual de 100 pg/mL. Nu se știe, totuși, dacă o încercare de a replica nivelurile hormonale de premenopauză ar avea ca rezultat concentrații inadecvat de mari de E2. Unii consideră că concentrațiile de E2 mult peste 80 pg/mL sunt un indicator al dozării excesive.

Este posibil ca fiecare femeie să metabolizeze estrogenul în mod diferit. Mulți factori, cum ar fi calea de administrare a estrogenului, diferențele individuale ale funcției hepatice, absorbția pielii, compoziția corporală (masă grasă/masă slabă), dimensiunea corpului, interacțiunea cu medicamentele și proteinele de legare contribuie la diferitele niveluri de estrogen circulant la femeia aflată în postmenopauză" https://www.fertstert.org/.../S0015-0282(02)04755-6/fulltext